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陽(yáng)江市醫(yī)療保障局 國(guó)家稅務(wù)總局陽(yáng)江市稅務(wù)局 陽(yáng)江市財(cái)政局 陽(yáng)江市人力資源和
社會(huì)保障局關(guān)于調(diào)整陽(yáng)江市職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)征繳政策
及實(shí)施繳費(fèi)年限有關(guān)問(wèn)題的通知
市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、稅務(wù)局、財(cái)政局、人力資源和社會(huì)保障局、社保分局，各有關(guān)單位:
根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局廣東省財(cái)政廳關(guān)于建立廣東省醫(yī)療保障待遇清單制度的實(shí)施方案》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕3號(hào)）及《廣東省醫(yī)療保障局 廣東省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局廣東省稅務(wù)局關(guān)于印發(fā)廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系省內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕6號(hào)）規(guī)定，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就調(diào)整陽(yáng)江市職工醫(yī)保、生育保險(xiǎn)征繳政策及實(shí)施繳費(fèi)年限有關(guān)問(wèn)題通知如下：
一、繳費(fèi)基數(shù)
（一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由用人單位和個(gè)人按規(guī)定繳費(fèi)。用人單位繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)工資總額，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入。本人工資收入高于本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，以上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%為繳費(fèi)基數(shù)；本人工資收入低于上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，以上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致。
（二）靈活就業(yè)人員參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人自行繳費(fèi)。靈活就業(yè)人員以個(gè)人申報(bào)的工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，個(gè)人申報(bào)工資高于上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資300%的，以上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%為繳費(fèi)基數(shù)；個(gè)人申報(bào)工資低于上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資60%的，以上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
（三）領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，應(yīng)當(dāng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)（含個(gè)人繳費(fèi)部分）從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付，個(gè)人不繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理代繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。
（四）因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的職工，以工傷職工傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位或工傷保險(xiǎn)基金支付單位部分費(fèi)用，個(gè)人部分費(fèi)用由個(gè)人按規(guī)定繳納，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理代繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)。
（五）已達(dá)到法定退休年齡但尚未達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限，繼續(xù)按月繳費(fèi)的參保人員，以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位或參保人繳納單位部分費(fèi)用，個(gè)人部分費(fèi)用無(wú)需繳納。
二、繳費(fèi)基數(shù)上下限
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限按照本市上上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%確定，下限按照上上年度城鎮(zhèn)非私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營(yíng)單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計(jì)算的全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定。
三、繳費(fèi)比例
職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為5%，個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；生育保險(xiǎn)由用人單位繳費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi)，繳費(fèi)比例為1%。靈活就業(yè)人員、領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員、因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的職工、已達(dá)到法定退休年齡人員不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)。
四、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限
（一）參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的女職工達(dá)到法定退休年齡，在本市實(shí)際繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿10年，且累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年的，其退休后用人單位和個(gè)人不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人按規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保障待遇。
（二）男職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限設(shè)置過(guò)渡期。本通知實(shí)施起至2025年12月，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的男職工達(dá)到法定退休年齡，在本市實(shí)際繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿10年，且累計(jì)繳費(fèi)年限滿25年的，其退休后用人單位和個(gè)人不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人按規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保障待遇。
2026年1月起，用5年時(shí)間逐年調(diào)整男職工累計(jì)繳費(fèi)年限至30年，即2026年、2027年、2028年、2029年、2030年及之后，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的男職工達(dá)到法定退休年齡的在本市實(shí)際繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿10年，且累計(jì)繳費(fèi)年限分別滿26年、27年、28年、29年、30年的，其退休后用人單位和個(gè)人不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人按規(guī)定享受退休人員醫(yī)療保障待遇。
（三）曾以職工身份參加我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人（含靈活就業(yè)人員），達(dá)到法定退休年齡時(shí)，符合本市為待遇享受地且選擇本市為職工醫(yī)保待遇享受地，其累計(jì)繳費(fèi)年限或在本市實(shí)際繳費(fèi)年限不符合本市規(guī)定的，自達(dá)到法定退休年齡次月起，由個(gè)人選擇按月或一次性繳費(fèi)至相應(yīng)規(guī)定年限；個(gè)人未及時(shí)選擇繳費(fèi)方式的視為自愿按月繼續(xù)參保繳費(fèi)。具體按以下方式繳費(fèi)：
1.按月繳費(fèi)
達(dá)到法定退休年齡人員選擇按月繳費(fèi)的，以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，由用人單位或參保人繳納單位部分費(fèi)用，無(wú)需繳納個(gè)人部分費(fèi)用。按月繳費(fèi)期間享受在職人員醫(yī)療保障待遇，不計(jì)發(fā)個(gè)人賬戶。繳滿規(guī)定年限后，享受退休人員醫(yī)療保障待遇。按月繳費(fèi)期間，可申請(qǐng)一次性繳費(fèi)。
本通知實(shí)施前已辦理退休手續(xù)人員按原政策規(guī)定執(zhí)行。
2.一次性繳費(fèi)
達(dá)到法定退休年齡人員選擇一次性繳費(fèi)的，以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按照5%的繳費(fèi)比例一次性繳費(fèi)至相應(yīng)規(guī)定年限。參保人從一次性繳費(fèi)到賬次月起享受退休人員醫(yī)療保障待遇。
（四）按照國(guó)家、省、市規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的市外職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限納入累計(jì)繳費(fèi)年限計(jì)算。軍人服現(xiàn)役年限視同職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限。
（五）本通知實(shí)施前已達(dá)到法定退休年齡并選擇一次性躉繳或按月已繳滿規(guī)定年限的人員不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；已選擇一次性躉繳的，所繳納的職工醫(yī)保費(fèi)不予退還；按月繳費(fèi)的，累計(jì)繳費(fèi)年限和本市實(shí)際繳費(fèi)年限已達(dá)到規(guī)定要求的，不再繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，超出部分不予退還。
（六）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限和累計(jì)繳費(fèi)年限按參保人實(shí)際繳費(fèi)月數(shù)和視同繳費(fèi)月數(shù)計(jì)算。
五、規(guī)范職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助名稱
將職工高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)名稱規(guī)范為職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員同步參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不設(shè)置繳費(fèi)年限，按照待遇與繳費(fèi)掛鉤的原則，由用人單位或參保人按月繳費(fèi)。職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由市醫(yī)療保障局與市財(cái)政局共同制訂，并報(bào)市政府批準(zhǔn)實(shí)施。
領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員及因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的職工按照自愿原則參加職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，由個(gè)人自行繳費(fèi)。
六、醫(yī)保年度
公歷1月1日起至12月31日止為一個(gè)醫(yī)保年度。
七、其他
本通知自2023年1月1日起施行，有效期3年，此前規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。上述條文規(guī)定如遇上級(jí)部門有新的文件精神，從其要求進(jìn)行調(diào)整。《關(guān)于規(guī)范退休人員一次性躉繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)問(wèn)題的通知》（陽(yáng)社！2008〕16號(hào)）及《關(guān)于規(guī)范退休人員一次性躉繳高額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（陽(yáng)社保〔2009〕18號(hào)）同步廢止。
陽(yáng)江市醫(yī)療保障局 國(guó)家稅務(wù)總局陽(yáng)江市稅務(wù)局
陽(yáng)江市財(cái)政局 陽(yáng)江市人力資源和社會(huì)保障局
2022年12月23日
部門規(guī)范性文件統(tǒng)一編號(hào)：陽(yáng)部規(guī)〔2022〕23號(hào)
公開(kāi)方式：主動(dòng)公開(kāi)
