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日前，市醫(yī)療保障局印發(fā)了《陽江市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理暫行辦法》（以下簡稱《辦法》），自2021年5月1日起施行。新的政策具體有哪些調(diào)整？4月16日，記者采訪市醫(yī)保局政策法規(guī)科負責人了解到，《辦法》優(yōu)化了就醫(yī)備案手續(xù)，解決了原職工醫(yī)保參保人沒有辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)不能報銷等問題，更加便民利民。
五類參保人可異地就醫(yī)
《辦法》適用于基本醫(yī)療保險參保人，符合異地就醫(yī)的參保人主要分為五大類：異地安置退休人員（指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員）；異地長期居住人員（指近期擬在或已在異地同一地區(qū)連續(xù)居住生活半年以上的人員）；常駐異地工作人員（指用人單位擬派駐異地連續(xù)工作半年以上的人員。在校學生寒暑假或因病休學期間，回到戶籍所在地，以及在異地分校學習、實習期間，視同常駐異地工作人員，且不受半年以上的時間限制）；異地轉(zhuǎn)診人員（指因疾病需要異地診治的人員）；急診人員（包括因緊急救治和搶救需要在統(tǒng)籌區(qū)以外定點醫(yī)療機構(gòu)接受緊急診療的人員及在異地探親、旅游、出差途中，在門、急診就醫(yī)后根據(jù)就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)意見需立即住院治療的）。
上述五種異地就醫(yī)類型就產(chǎn)生了異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員、異地轉(zhuǎn)診人員和急診人員等五種備案方式。
出院結(jié)算后不得補辦備案
《辦法》規(guī)定，異地就醫(yī)備案有效期起始時間從備案成功的當日開始計算。急診入院后補辦備案的，備案有效期起始時間為入院日期。備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論當次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。異地就醫(yī)備案有效期結(jié)束后，異地就醫(yī)備案自動失效。
同時規(guī)定，符合條件的急診人員發(fā)生臨時異地住院就醫(yī)尚未出院的，出院前可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請補辦備案。出院結(jié)算后不得補辦備案。
同時，優(yōu)化了辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，其中比較便民的變化：外來務工人員需回戶籍地醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，無需經(jīng)本地醫(yī)療機構(gòu)開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，僅需提供參保人本人或家庭成員的戶籍證明和疾病證明資料即可辦理異地就醫(yī)備案。而急診人員僅需提供門、急診診斷證明資料即可。
未備案者醫(yī)保報銷比例下降15%
原職工醫(yī)保參保人到市外就醫(yī)的，必須辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)才能報銷，報銷比例按市內(nèi)同級別醫(yī)院報銷比例下降2%，沒有辦理轉(zhuǎn)診備案的不予以報銷。
《辦法》明確，未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，自行前往市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其在異地就醫(yī)時發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，住院起付線按照異地轉(zhuǎn)診人員標準執(zhí)行，基本醫(yī)療保險報銷比例按照本市同級別醫(yī)療機構(gòu)標準下降15%執(zhí)行，大病保險、補充醫(yī)療保險報銷比例按照本市同級別醫(yī)療機構(gòu)標準下降5%執(zhí)行。
