《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》文件解讀
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一、什么是孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理?
孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。
二、文件制訂的主要背景是什么？
母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)。國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》都將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標(biāo)，提出了明確任務(wù)目標(biāo)。
全面兩孩政策實施后，出生人口持續(xù)保持高位，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險增高，滿足新增生育服務(wù)需求、保障母嬰安全的形勢較為嚴(yán)峻。2017年7月，我委印發(fā)了《關(guān)于加強母嬰安全保障工作的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號），提出要全面開展妊娠風(fēng)險評估工作，從源頭防控風(fēng)險。為指導(dǎo)各地落實有關(guān)要求，切實做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作，我委組織起草了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》（以下簡稱《工作規(guī)范》），對孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理的職責(zé)分工、工作內(nèi)容、質(zhì)量控制等內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，供各地參照執(zhí)行。
三、《工作規(guī)范》主要包括哪些內(nèi)容？
《工作規(guī)范》堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，突出“嚴(yán)防、緊盯、死守”，全力維護(hù)每一位孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。全文共分3部分內(nèi)容。一是明確了工作職責(zé)。分別規(guī)定了各級衛(wèi)生計生行政部門、婦幼保健機構(gòu)和各級各類醫(yī)療機構(gòu)在孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作組織實施中的具體職責(zé)。二是細(xì)化了工作內(nèi)容。規(guī)定了妊娠風(fēng)險篩查、妊娠風(fēng)險評估分級、妊娠風(fēng)險管理和產(chǎn)后風(fēng)險評估工作等四個環(huán)節(jié)的具體工作流程和要求。三是強化了質(zhì)量控制。規(guī)定了各級衛(wèi)生計生行政部門、婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控制要求，保證工作質(zhì)量。
四、如何開展妊娠風(fēng)險篩查？
首診醫(yī)療機構(gòu)對照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表》，對首次建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查。篩查項目分為“必選”和“建議”兩類，必選項目為對所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。
首診醫(yī)療機構(gòu)將篩查結(jié)果記錄在《母子健康手冊》中。篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，應(yīng)告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估。
五、如何開展妊娠風(fēng)險評估分級？
妊娠風(fēng)險評估分級原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行。妊娠風(fēng)險評估分級分為首次評估和動態(tài)評估。對妊娠風(fēng)險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》，進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險評估。按照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染。5種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)管理措施。相應(yīng)評估結(jié)果均應(yīng)在《母子健康手冊》上標(biāo)注，對于風(fēng)險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)按要求及時報告。
六、妊娠風(fēng)險管理包括哪些內(nèi)容？
一是對孕產(chǎn)婦實行分類管理。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險評估分級情況，對其進(jìn)行分類管理。除“綠色”低風(fēng)險人群外，均應(yīng)建議孕產(chǎn)婦在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。對妊娠風(fēng)險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。
二是嚴(yán)格落實高危專案管理。醫(yī)療機構(gòu)要把妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理。要嚴(yán)格落實高危孕產(chǎn)婦專案管理措施，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送相關(guān)信息，與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。
七、如何開展產(chǎn)后風(fēng)險評估與管理？
醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應(yīng)當(dāng)落實孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行干預(yù)。
孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理是孕產(chǎn)期保健的重要組成部分，是指各級各類醫(yī)療機構(gòu)對懷孕至產(chǎn)后42天的婦女進(jìn)行妊娠相關(guān)風(fēng)險的篩查、評估分級和管理，及時發(fā)現(xiàn)、干預(yù)影響妊娠的風(fēng)險因素，防范不良妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。
二、文件制訂的主要背景是什么？
母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎(chǔ)。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認(rèn)的基礎(chǔ)健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人類發(fā)展的重要綜合性指標(biāo)。國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展“十三五”規(guī)劃和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》都將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標(biāo)，提出了明確任務(wù)目標(biāo)。
全面兩孩政策實施后，出生人口持續(xù)保持高位，高齡高危孕產(chǎn)婦增加，孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥風(fēng)險增高，滿足新增生育服務(wù)需求、保障母嬰安全的形勢較為嚴(yán)峻。2017年7月，我委印發(fā)了《關(guān)于加強母嬰安全保障工作的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號），提出要全面開展妊娠風(fēng)險評估工作，從源頭防控風(fēng)險。為指導(dǎo)各地落實有關(guān)要求，切實做好孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作，我委組織起草了《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作規(guī)范》（以下簡稱《工作規(guī)范》），對孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理的職責(zé)分工、工作內(nèi)容、質(zhì)量控制等內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，供各地參照執(zhí)行。
三、《工作規(guī)范》主要包括哪些內(nèi)容？
《工作規(guī)范》堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，突出“嚴(yán)防、緊盯、死守”，全力維護(hù)每一位孕產(chǎn)婦和新生兒的生命健康。全文共分3部分內(nèi)容。一是明確了工作職責(zé)。分別規(guī)定了各級衛(wèi)生計生行政部門、婦幼保健機構(gòu)和各級各類醫(yī)療機構(gòu)在孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估與管理工作組織實施中的具體職責(zé)。二是細(xì)化了工作內(nèi)容。規(guī)定了妊娠風(fēng)險篩查、妊娠風(fēng)險評估分級、妊娠風(fēng)險管理和產(chǎn)后風(fēng)險評估工作等四個環(huán)節(jié)的具體工作流程和要求。三是強化了質(zhì)量控制。規(guī)定了各級衛(wèi)生計生行政部門、婦幼保健機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)對妊娠風(fēng)險評估與管理工作的質(zhì)量控制要求，保證工作質(zhì)量。
四、如何開展妊娠風(fēng)險篩查？
首診醫(yī)療機構(gòu)對照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表》，對首次建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查。篩查項目分為“必選”和“建議”兩類，必選項目為對所有孕婦應(yīng)當(dāng)詢問、檢查的基本項目，建議項目由篩查機構(gòu)根據(jù)自身服務(wù)水平提供。
首診醫(yī)療機構(gòu)將篩查結(jié)果記錄在《母子健康手冊》中。篩查機構(gòu)為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的，應(yīng)告知篩查陽性孕婦在2周內(nèi)至上級醫(yī)療機構(gòu)接受妊娠風(fēng)險評估。
五、如何開展妊娠風(fēng)險評估分級？
妊娠風(fēng)險評估分級原則上應(yīng)當(dāng)在開展助產(chǎn)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行。妊娠風(fēng)險評估分級分為首次評估和動態(tài)評估。對妊娠風(fēng)險篩查陽性的孕婦，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對照《孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表》，進(jìn)行首次妊娠風(fēng)險評估。按照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染。5種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦健康狀況有變化時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行妊娠風(fēng)險動態(tài)評估，根據(jù)病情變化及時調(diào)整妊娠風(fēng)險分級和相應(yīng)管理措施。相應(yīng)評估結(jié)果均應(yīng)在《母子健康手冊》上標(biāo)注，對于風(fēng)險評估分級為“橙色”、“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)按要求及時報告。
六、妊娠風(fēng)險管理包括哪些內(nèi)容？
一是對孕產(chǎn)婦實行分類管理。醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)孕婦妊娠風(fēng)險評估分級情況，對其進(jìn)行分類管理。除“綠色”低風(fēng)險人群外，均應(yīng)建議孕產(chǎn)婦在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。對妊娠風(fēng)險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在二級以上醫(yī)療機構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應(yīng)當(dāng)盡快轉(zhuǎn)診到三級醫(yī)療機構(gòu)。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級醫(yī)療機構(gòu)接受評估以明確是否適宜繼續(xù)妊娠。如適宜繼續(xù)妊娠，應(yīng)當(dāng)建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級醫(yī)療機構(gòu)住院分娩。對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)措施。
二是嚴(yán)格落實高危專案管理。醫(yī)療機構(gòu)要把妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點人群納入高危孕產(chǎn)婦專案管理。要嚴(yán)格落實高危孕產(chǎn)婦專案管理措施，保證專人專案、全程管理、動態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時向轄區(qū)婦幼保健機構(gòu)報送相關(guān)信息，與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)由副主任以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行評估和確診，告知本人繼續(xù)妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)建議。
七、如何開展產(chǎn)后風(fēng)險評估與管理？
醫(yī)療機構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查時，應(yīng)當(dāng)落實孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范有關(guān)要求，再次對產(chǎn)婦進(jìn)行風(fēng)險評估。如發(fā)現(xiàn)陽性癥狀和體征，應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行干預(yù)。
