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各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬各單位：
《陽江市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。實施過程中遇到的問題，請徑向市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組辦公室（設在市衛(wèi)生計生局）反映。
陽江市人民政府辦公室
2017年7月11日
陽江市公立醫(yī)院綜合改革實施方案
為貫徹落實《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《關于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》（國衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕22號）和《廣東省人民政府辦公廳關于印發(fā)廣東省城市公立醫(yī)院綜合改革實施意見的通知》（粵辦函〔2015〕530號）、《廣東省人民政府關于印發(fā)廣東省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革實施方案的通知》（粵府〔2017〕32號）精神，結合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
（一）指導思想
深入貫徹落實黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，立足公平可及、群眾受益，堅持問題導向、目標導向，強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，切實落實政府辦醫(yī)責任，重點推進“兩個分開，三個機制，兩項制度，三個支撐”體制機制改革，即持續(xù)推進醫(yī)藥分開、繼續(xù)深化管辦分開，著力在醫(yī)保調(diào)控機制、價格調(diào)節(jié)機制、財政投入機制改革上取得突破，持續(xù)推進人事薪酬制度改革和分級診療制度建設，發(fā)揮人才培養(yǎng)、學科發(fā)展和信息化建設支撐作用。
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1. 堅持政策聯(lián)動。推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，促進全市公立醫(yī)療機構同步改革，兼顧公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預防控制、治療和康復，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。
2. 堅持分類改革。明確公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發(fā)，針對不同轄區(qū)、不同層級、不同類型的公立醫(yī)院，在醫(yī)保支付、價格調(diào)整、財政投入和績效考評等方面實行差別化的改革政策。
3. 堅持重點突破。在中央確定的改革方向和原則下，大膽探索、銳意創(chuàng)新，著力在醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開、價格改革、人事薪酬、分級診療等重點改革領域取得突破，建立符合實際的體制機制。
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以破除以藥補醫(yī)為突破口，以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，以建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度和分級診療為重點，破除公立醫(yī)院逐利機制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度框架。具體目標：
1. 科學合理的補償機制初步建立。以藥補醫(yī)機制全面破除，醫(yī)療服務價格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。
2. 分級診療就醫(yī)格局基本形成。醫(yī)療服務體系中不同層級、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構建。
3. 符合行業(yè)特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫(yī)務人員技術勞務價值得到合理體現(xiàn)。
4. 現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。
5. 醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序；就醫(yī)費用負擔明顯減輕，2017年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例降低到30%以下，力爭2018年、2020年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例分別降低到27%、25%以下；患者和醫(yī)務人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。
二、改革范圍
市、縣（市、區(qū)）公立醫(yī)院（包括已開展綜合改革的縣級公立醫(yī)院）。國有企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院參照執(zhí)行。
三、主要任務
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1. 破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院全面取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫(yī)機制。力爭到2017年底公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；醫(yī)用耗材收入占比二級醫(yī)院控制在5%左右，三級醫(yī)院控制在10%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。到2018年，藥占比控制在30%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗控制在18元以內(nèi)；到2020年，藥占比控制在27%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入中衛(wèi)生材料消耗控制在15元以內(nèi)?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府，排在第一位的單位為牽頭單位，下同〕
2. 完善取消藥品加成補償機制。將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入（含藥品貯藏、保管、損耗等費用），按照調(diào)整醫(yī)療服務價格補償80%，財政專項補償10%，醫(yī)院自我消化10%的原則進行補償。國有企事業(yè)單位舉辦的醫(yī)院的補償政策按上級文件精神執(zhí)行。對市公共衛(wèi)生醫(yī)院的特殊情況，可實行“一院一策”的辦法完善改革方案，確保在取消藥品加成收入后改革方案規(guī)定的補償政策落實到位，補償?shù)轿?。允許以市為單位，在省第三方藥品交易平臺上采購。藥品成交價格不得高于省級中標價格。醫(yī)院按照進貨價零加成銷售，經(jīng)科學測算，將價差總額轉為提高技術服務成本依據(jù)。〔責任單位：市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市食品藥品監(jiān)管局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
3. 理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，同步改革調(diào)整醫(yī)療服務價格，將掛號費并入診查費，調(diào)整后的門診診查費按規(guī)定納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，實行按人頭包干，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗項目價格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格。逐步理順醫(yī)療服務項目的比價關系，建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調(diào)整機制。調(diào)整后的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。推進收費方式改革，逐步減少按項目定價，積極探索按病種、床日、服務單元等為計價單位的定價方式。醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付、分級診療等政策要有機銜接。加強醫(yī)藥價格監(jiān)管，建立價格監(jiān)測和預警機制，及時防范價格異動。加大對價格壟斷和欺詐等違法行為的查處力度?！藏熑螁挝唬菏邪l(fā)展改革局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
4. 降低藥品和醫(yī)用耗材費用。全面落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），對藥品（含醫(yī)用耗材）實行分類采購，對臨床用量大、采購金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮市級集中批量采購優(yōu)勢，明確采購主體，通過聯(lián)合采購、議價談判等方式，合理確定配送價格，通過省藥品（耗材）集中采購平臺進行采購，其他藥品按國家規(guī)定進行采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產(chǎn)高值醫(yī)用耗材。到2017年底前，全市所有公立醫(yī)療機構全面實行“兩票制”?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥。采取處方負面清單管理、處方點評、醫(yī)師約談等形式控制抗菌藥物不合理使用，強化對激素類藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥及新特藥進行專項監(jiān)管。重點加強對藥占比、每門急診次均費用增幅、每出院者次均費用增幅、業(yè)務收入增長幅度、基本藥物使用比例、大型醫(yī)用設備檢查陽性率、患者滿意度等指標的控制情況。按照總量控制、結構調(diào)整的辦法，改變公立醫(yī)院收入結構，提高業(yè)務收入中技術勞務性收入的比重，降低藥品和衛(wèi)生材料收入的比重。2017年我市公立醫(yī)院醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。力爭到2018年，醫(yī)療費用增長幅度不超過9%，二級及以下公立醫(yī)療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過9%；三級公立醫(yī)療機構人均門診費用增長率、人均住院費用增長率不超過7%。到2020年，公立醫(yī)院均次門診費用增幅控制在8%以內(nèi)，人均住院費用增幅控制在7%以內(nèi)?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局、市食品藥品監(jiān)管局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
5. 健全完善政府投入責任。政府負責落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經(jīng)費。對符合國家規(guī)定的離退休人員工資及相關經(jīng)濟待遇從公立醫(yī)院剝離出來，納入社會保險范圍，按有關政策予以落實。全面落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦女兒童醫(yī)院以及康復醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。完善政府購買服務機制，探索通過公共衛(wèi)生服務補助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、疾病應急救助等方式，減輕群眾就醫(yī)負擔?！藏熑螁挝唬菏胸斦?、市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
（二）推行管理體制改革
1. 建立完善法人治理結構。改革公立醫(yī)院管理體制。按照政事分開、管辦分開、簡政放權、提高效率的原則，加快建立“回歸公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性”的管理體制和運行機制。健全政府辦醫(yī)體制，積極探索公立醫(yī)院管辦分開的多種有效實現(xiàn)形式。采取有效措施，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)政府辦醫(yī)職能，形成合力。落實公立醫(yī)院獨立法人地位。完善公立醫(yī)院法人治理結構和治理機制，落實公立醫(yī)院人事管理、內(nèi)部分配、運營管理等自主權。采取有效形式建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制，實行重大決策、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行，落實院務公開，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理。建立院長收入分配激勵機制和任期目標責任制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。逐步取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市編辦、市財政局、市人力資源社會保障局、市國資委、市委組織部、市委宣傳部，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
2. 強化公立醫(yī)院精細化管理。加強醫(yī)院財務會計管理，強化成本核算與控制，落實三級公立醫(yī)院總會計師制度。推進公立醫(yī)院后勤服務社會化。全面開展便民惠民服務，加強預約和分診管理，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務流程，改善患者就醫(yī)環(huán)境和就醫(yī)體驗。深入開展優(yōu)質護理服務。優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境，尊重醫(yī)務人員勞動，維護醫(yī)務人員合法權益。健全調(diào)解機制，醫(yī)療機構和醫(yī)師個人要購買醫(yī)療責任保險等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，構建和諧醫(yī)患關系。〔責任單位：市衛(wèi)生計生局、市編辦、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
3. 加強醫(yī)療質量監(jiān)管。完善醫(yī)療質量管理體系，細化醫(yī)療質量管理措施，落實醫(yī)療質量評價標準，充分發(fā)揮醫(yī)療質量控制中心的指導作用，全面提升醫(yī)療服務質量。加強醫(yī)療安全管理，落實醫(yī)療質量目標管理制度、醫(yī)療安全事件報告制度、手術患者安全目標管理制度、處方點評等制度，規(guī)范診療行為，提升服務品質，確保醫(yī)療和藥品使用安全。進一步嚴格執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”的相關規(guī)范，在保證醫(yī)療質量和安全的前提下，首選安全、有效、方便、價廉的適宜技術。要根據(jù)患者病情實際需要開具檢驗檢查項目，凡是通過費用較低的檢驗檢查能夠明確診斷的，不得誘導或要求患者再行其它同類檢查項目；非疾病診治需要，不得重復實施檢驗檢查；嚴格整治“大處方、過度檢查”，提高大型影像設備檢查的陽性率，三級醫(yī)院大型醫(yī)療設備檢查陽性率總體達70%以上，二級醫(yī)院大型醫(yī)療設備檢查陽性率總體達65%以上?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
4. 加強醫(yī)療技術應用管理。充分發(fā)揮公立醫(yī)院醫(yī)、教、研的中心作用，提高危急重癥和疑難疾病的診斷、治療和搶救水平。根據(jù)全市疾病結構特點、醫(yī)學技術水平和經(jīng)濟發(fā)展狀況，合理引進和開展新技術、新項目，積極推廣包括中醫(yī)中藥在內(nèi)的適宜醫(yī)療技術。嚴格控制超越醫(yī)院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫(yī)療技術的引進和運用。〔責任單位：市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
5. 完善多方監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務監(jiān)管職能，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管，建立屬地化、全行業(yè)管理體制。強化對醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督，加強審計監(jiān)督。加強醫(yī)院資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全。加強醫(yī)院信息公開，建立定期公示制度，運用信息系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布。充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會、學會等社會組織作用，加強行業(yè)監(jiān)督和職業(yè)道德建設。發(fā)揮人大、監(jiān)察、審計機關以及社會層面的監(jiān)督作用?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市財政局、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
（三）科學配置醫(yī)療衛(wèi)生資源
1. 優(yōu)化公立醫(yī)院布局與結構。按照《廣東省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2016-2020年）》和全省衛(wèi)生資源配置標準，嚴格控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配置，避免盲目擴張。從2016年起，每千常住人口醫(yī)療機構床位數(shù)達到4張的設區(qū)市，原則上不再擴大公立醫(yī)院規(guī)模；對床位使用率低于80%的公立醫(yī)院不再進行擴建。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國產(chǎn)醫(yī)用設備。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修?？刂乒⑨t(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
2. 加強重點?？平ㄔO。按照填平補齊的原則，重點加強急診、兒科、婦產(chǎn)、傳染病和精神衛(wèi)生、老年護理、慢性病管理、康復與血液透析等科室建設，提升公立醫(yī)院的綜合服務能力。扶持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，加強中醫(yī)重點學科和重點?？平ㄔO及中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供中醫(yī)藥適宜技術與服務。〔責任單位：市衛(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
3. 強化分工協(xié)作機制。落實城市三級公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復雜疾病診療服務的功能定位。強化城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援目標管理，嚴格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到基層服務等規(guī)定。推動公立醫(yī)院利用現(xiàn)有醫(yī)療資源優(yōu)勢，打造我市康復、養(yǎng)老、養(yǎng)生基地。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產(chǎn)等為紐帶，加快推進醫(yī)療服務聯(lián)合體組建，通過托管、共建共管及管理技術合作、人才培養(yǎng)、學科建設、多點執(zhí)業(yè)等路徑，引導各級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作機制。在統(tǒng)一質量控制標準前提下，實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認。探索整合和利用現(xiàn)有資源，逐步建立專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗平臺，促進醫(yī)療機構之間大型醫(yī)用設備共享共用。〔責任單位：市衛(wèi)生計生局、市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
4. 鼓勵社會資本辦醫(yī)。公開醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃情況，在落實政府保基本責任的同時，鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量辦醫(yī)，優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性、上規(guī)模（綜合醫(yī)院床位100張以上）、有特色的專科醫(yī)療機構，包括康復醫(yī)院、老年病和慢性病等?？漆t(yī)療機構。將社會資本辦醫(yī)納入公共醫(yī)療體系管理，支持社會資本辦醫(yī)承擔公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和醫(yī)療保險定點服務。進一步簡化審批程序，調(diào)整下放醫(yī)療機構審批權限?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局、市人力資源社會保障局、市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
?。ㄋ模┙⒎厢t(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度
1. 健全編制人事制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步實行除公益一類以外公立醫(yī)院的編制備案制，建立動態(tài)調(diào)整機制，探索編制員額管理。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權，對醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘，結果公開?！藏熑螁挝唬菏芯庌k、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
2. 健全公立醫(yī)院績效考核機制。加強公立醫(yī)院績效考核，建立以考核結果為依據(jù)的財政補助和薪酬總額核定機制。公立醫(yī)院負責內(nèi)部考核與獎懲，探索引進第三方參與考核，突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，將考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局、市財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
3. 加強人才隊伍培養(yǎng)和服務能力提升。推進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，原則上所有公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。積極擴大如全科、兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模。推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科，推動建立專科醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強公立醫(yī)院骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點專科建設。加強繼續(xù)教育的針對性和有效性，創(chuàng)新教育模式，強化職業(yè)綜合素質教育和業(yè)務技術培訓。加強公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓。探索建立以需求為導向，以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
（五）建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
1. 合理確定醫(yī)務人員薪酬水平。探索制定公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，并建立動態(tài)調(diào)整機制。在公立醫(yī)院全面實施崗位績效工資制度，績效工資分配方案要合理確定醫(yī)務人員薪酬水平，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距，逐步提高公立醫(yī)院人員經(jīng)費支出占總支出的比例。力爭到2018年，人員經(jīng)費支出占公立醫(yī)院業(yè)務支出的比例達到40%以上。有條件的市級公立醫(yī)院內(nèi)部實行重點學科科主任年薪制，探索建立院長年薪制，結合考核結果發(fā)放薪酬?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局、市財政局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
2. 創(chuàng)新醫(yī)院院長選聘機制。推進院長職業(yè)化、專業(yè)化建設，選拔精管理、懂業(yè)務、素質強的人員擔任公立醫(yī)院院長。建立院長考核機制，重點從公眾滿意度、公益性職責履行、醫(yī)療費用適宜性、醫(yī)療綜合質量安全性、運行績效、成本控制等六方面進行考核，年度考核與任期考核相結合，考核結果與獎懲相掛鉤。院長對副院長的擬任人選有提名權，醫(yī)院中層干部由院長按選拔程序予以聘任。事業(yè)單位法人治理結構建設改革試點醫(yī)院，醫(yī)院中層干部可實行競聘上崗，由理事會聘任。〔責任單位：市衛(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局、市編辦，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
（六）深化醫(yī)保支付和監(jiān)控作用
1. 探索建立基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化制度。貫徹落實國務院和省關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險城鄉(xiāng)一體化，逐步理順管理體制，提高服務效能，推動保障更加公平、管理服務更加規(guī)范、醫(yī)療資源利用更加有效，促進全民醫(yī)保體系持續(xù)健康發(fā)展?！藏熑螁挝唬菏腥肆Y源社會保障局、市衛(wèi)生計生局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
2. 改革醫(yī)保支付方式。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎性作用，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，實行在總額控制下按病種分值結算的付費方式。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。強化臨床路徑管理，科學確定按病種付費標準，擴大臨床路徑管理覆蓋面。到2017年底，實施臨床路徑管理的病例數(shù)要達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的50%，實行按病種付費的病種逐步達到100個以上。加強醫(yī)?；鹗罩ьA算和精細化管理，建立醫(yī)保經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間談判協(xié)商機制和風險分擔機制，實行超支分擔、結余留用。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿、體質辨識等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等保障制度的銜接，充分發(fā)揮基本醫(yī)保的主體作用、醫(yī)療救助的補充作用和醫(yī)療愛心基金的兜底作用，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生精準扶貧，力爭實現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“微支付”或“零支付”。進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。〔責任單位：市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市財政局、市民政局、市保險協(xié)會，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
3. 強化醫(yī)療保障基金管理機構對醫(yī)療服務的監(jiān)管。加快建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和定點醫(yī)療機構之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本。〔責任單位：市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
4. 逐步提高醫(yī)保的保障績效。逐步提升醫(yī)保保障水平，縮小政策范圍內(nèi)住院費用支付比例與實際住院費用支付比例間的差距。為配合實施藥品零差率銷售，調(diào)整后的醫(yī)療服務項目按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，不增加參保患者個人醫(yī)藥費用負擔。推進商業(yè)健康保險發(fā)展。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接，進一步減輕群眾醫(yī)藥費用負擔?！藏熑螁挝唬菏腥肆Y源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
（七）實施分級診療和雙向轉診制度
1. 落實配套政策。加強醫(yī)保、醫(yī)療、價格等政策聯(lián)動，加快形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)格局。按照省、市建立分級診療制度的政策要求，出臺和落實促進分級診療的醫(yī)保支付和價格調(diào)整政策。對沒有按照轉診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和支付政策。完善醫(yī)保差異化支付政策，拉開不同級別醫(yī)療機構的起付線和支付比例差距，對符合規(guī)定的轉診住院患者連續(xù)計算起付線。完善差別化的價格政策，拉開不同級別醫(yī)療機構間的醫(yī)療服務價格梯度?！藏熑螁挝唬菏腥肆Y源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市發(fā)展改革局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
2. 落實基層首診。通過醫(yī)聯(lián)體建設和醫(yī)學專委會建設，推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移，醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，服務重心下移。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務和轉診服務的功能，鼓勵各地因地制宜探索實現(xiàn)基層首診有效方式。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色優(yōu)勢，加強中醫(yī)優(yōu)勢病種診療服務。推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構開展康復綜合評定等20項納入醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療康復項目。深化全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革，加強全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民的契約服務，探索個體診所開展簽約服務。城市三級醫(yī)院要逐步減少普通門診，加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、全科醫(yī)生協(xié)作聯(lián)動，對經(jīng)基層和全科醫(yī)生預約或轉診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。到2018年底，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要提高到20%以上，三級醫(yī)院普通門診就診人次數(shù)市域占比明顯下降?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
3. 落實雙向轉診。圍繞市、縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生體系的功能定位和服務能力，確定各級醫(yī)療衛(wèi)生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。各級醫(yī)療機構要規(guī)范執(zhí)行相關要求，促進不同級別和類別醫(yī)療機構之間有序轉診，重點暢通患者向下轉診渠道，鼓勵上級醫(yī)院出具治療方案，在下級醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
4. 落實急慢分治。推進急慢分治格局的形成，建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病長期照護機構之間的協(xié)作機制，以糖尿病、高血壓等慢性病為突破口，以全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務為抓手，以實行醫(yī)保按病種付費為支撐，促進慢性疾病患者在基層治療和康復。探索由三級醫(yī)院?？漆t(yī)師與基層全科醫(yī)生、護理人員組成醫(yī)療團隊，對下轉慢性病和康復期患者進行管理和指導?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市人力資源社會保障局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
5. 推行家庭醫(yī)生基層簽約服務。以社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，以家庭為單位，以健康管理為目標，完善城鄉(xiāng)家庭與社區(qū)醫(yī)生、村醫(yī)簽訂服務制度，為簽約居民提供一般診療、基本公共衛(wèi)生、健康評估與咨詢等服務，努力使城鄉(xiāng)居民少得病，實現(xiàn)小病、常見病在基層治療的目標，從源頭上緩解“看病難、看病貴”問題。到2017年，簽約服務覆蓋率達到30%，重點人群達到60%。到2020年，簽約服務擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市民政局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
6. 推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。實行執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊管理，鼓勵上級醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和非公立醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)，促進區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才有序流動?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
?。ò耍┘涌焱七M醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設
1. 加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設。構建完善的區(qū)域人口健康信息平臺，建立動態(tài)更新的標準化電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)庫，逐步實現(xiàn)居民基本健康信息和公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理、綜合管理等應用系統(tǒng)業(yè)務協(xié)同，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、信息共享，推動建立綜合監(jiān)管、科學決策、精細服務的新模式。2017年底前，所有公立醫(yī)院和80%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與區(qū)域平臺對接。〔責任單位：市衛(wèi)生計生局、市經(jīng)濟和信息化局、市政管局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
2. 推進醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，推行居民健康卡就醫(yī)，探索開展“互聯(lián)網(wǎng)+健康”服務，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結算，為藥品零售企業(yè)通過網(wǎng)上信息系統(tǒng)核實患者提供的醫(yī)師處方提供便利。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強化對醫(yī)療衛(wèi)生服務的績效考核和質量監(jiān)管。加強遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設，逐步建立遠程診斷中心、臨床醫(yī)學影像診斷中心、心電集中診斷中心、臨床檢驗中心、臨床技能培訓中心、心血管疾病診斷中心、健康管理中心，強化遠程會診、教育等服務功能，促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享?！藏熑螁挝唬菏行l(wèi)生計生局、市經(jīng)濟和信息化局、市食品藥品監(jiān)管局、市政管局，各縣（市、區(qū)）人民政府〕
四、實施步驟
綜合改革從2017年開始，分三個階段實施。
?。ㄒ唬┓桨钢贫A段（2017年5-6月）
對公立醫(yī)院綜合改革工作進行全面梳理，在深入調(diào)研、精心測算、充分協(xié)商、科學論證的基礎上，制定《陽江市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，并按要求報批。
?。ǘ┙M織實施階段（2017年7月）
細化年度目標任務，提出整體推進、重點突出的改革目標和配套措施，穩(wěn)步推進改革工作，及時研究解決改革過程中的困難和問題，于2017年7月份全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。
?。ㄈ╈柟躺罨A段（2017年8月-2018年）
對各醫(yī)院綜合改革成效進行跟蹤評估，根據(jù)評估結果進一步總結完善。
五、保障措施
（一）強化組織領導
在市委、市政府的領導下，進一步健全公立醫(yī)院改革領導體制和工作機制。市醫(yī)改領導小組負責公立醫(yī)院改革的組織實施，市醫(yī)改辦負責綜合協(xié)調(diào)、考評督導，市編辦、市發(fā)展改革局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生局、市民政局、市經(jīng)濟和信息化局、市食品藥品監(jiān)管局及各縣（市、區(qū)）人民政府等相關部門要按照職責分工，各司其職，各負其責，密切配合，合力推進改革工作。
?。ǘ┘哟筘斦度?
積極調(diào)整財政支出結構，加大對公立醫(yī)院的財政投入力度，將財政投入資金納入預算管理，并及時撥付到位。解決好政策性虧損經(jīng)費，加強資金撥付使用的監(jiān)督檢查，確保?？顚Ｓ?，提高資金使用效率。
?。ㄈ┘訌姸綄?
市直有關部門及各縣（市、區(qū)）人民政府要細化目標任務，落實工作責任，創(chuàng)新工作舉措，務求工作實效。對工作實行動態(tài)督查和定期通報制度，確保改革工作有序推進、順利實施。
?。ㄋ模┳龊眯麄饕龑?
廣泛宣傳改革的目標、任務和主要措施，積極引導社會，讓廣大人民群眾、醫(yī)務人員和社會各界理解和支持改革。加強公立醫(yī)院改革的政策培訓、輿論引導和輿情監(jiān)測，及時總結、宣傳改革經(jīng)驗，為深化改革營造良好的輿論環(huán)境和氛圍。
