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各縣（市、區(qū)）人民政府，市府直屬各單位：
根據(jù)《廣東省職工生育保險規(guī)定》（廣東省人民政府令第287號）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹實施〈廣東省職工生育保險規(guī)定〉有關(guān)工作的通知》（粵醫(yī)保函〔2021〕239號）精神，結(jié)合我市實際，提出以下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、繳費基數(shù)與繳費比例
生育保險與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實行合并征繳。生育保險繳費基數(shù)與本單位職工基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)一致，繳費比例為原參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和，并建立動態(tài)調(diào)整機制。
二、產(chǎn)前檢查
職工應(yīng)事先選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)作為產(chǎn)前檢查的醫(yī)療機構(gòu)，并向選定的生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)。職工辦理就醫(yī)確認手續(xù)時可選擇市外定點醫(yī)療機構(gòu)。選定前的產(chǎn)前檢查費用及在非選定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用，生育保險基金不予支付。
納入生育保險支付范圍的產(chǎn)前檢查項目包括常規(guī)項目和備查項目。常規(guī)項目指定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當為參保人提供的基本醫(yī)療服務(wù)項目，備查項目指定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保人具體情況建議檢查的項目。
常規(guī)項目包括：產(chǎn)檢、尿常規(guī)、血常規(guī)、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、HIV篩查、B超、胎心監(jiān)測、心電圖。備查項目包括：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查（Rh陰性者）、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。
產(chǎn)前檢查實行按孕次定額結(jié)算，每孕次定額標準按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、生育醫(yī)療費用結(jié)算方式
參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)實行單病種定額結(jié)算。各病種定額標準由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)職工醫(yī)保基金運行情況、生育醫(yī)療費用增長情況和國家、省、市有關(guān)政策變動等，與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后，報市醫(yī)療保障局審定后執(zhí)行。
參保人因各種原因未在定點醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，可以向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷，發(fā)生的合規(guī)生育醫(yī)療費用最高支付標準按照醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準執(zhí)行，未達到市內(nèi)同級別定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算標準的按實際支付。
四、生育津貼
用人單位在職工享受產(chǎn)假或計劃生育手術(shù)假期間按時足額繳費，且已墊付國家或省規(guī)定假期天數(shù)的生育津貼后，按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付生育津貼。
五、未就業(yè)配偶生育醫(yī)療費用支付標準
職工未就業(yè)配偶生育或施行計劃生育手術(shù)的，其納入生育保險支付的項目和報銷比例按照我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的標準執(zhí)行。
六、其他
本意見從2021年10月1日起執(zhí)行，有效期5年。2021年10月1日前生育或施行計劃生育手術(shù)且已辦理出院手續(xù)的，按照原有關(guān)政策執(zhí)行。此前規(guī)定與本意見不一致的，以本意見為準。上述條文規(guī)定如遇上級部門有新的文件精神，從其要求進行調(diào)整。
陽江市人民政府
2021年11月25日
市政府規(guī)范性文件編號：陽府規(guī)〔2021〕16號
