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“發(fā)作時全身起膿皰，14歲了，根本不敢去學(xué)校讀書。”一名銀屑病患者母親說，兒子被銀屑病“纏上”后，十幾年來一直沒能擺脫疾病的陰影。令人心痛的是，這位銀屑病病友的遭遇不是個例，銀屑病正困擾著全球1.3億人。
2023年10月29日是第20個“世界銀屑病日”。連日來，作為國家銀屑病規(guī)范化診療中心——市人民醫(yī)院皮膚科開展了一系列科普宣傳和義診活動，旨在讓廣大市民群眾正確認識銀屑病，理解、幫助和關(guān)愛銀屑病患者。
俗稱“牛皮癬”
皮膚科的“老大難”問題
銀屑病俗稱“牛皮癬”，是皮膚科領(lǐng)域公認的“老大難”問題。全球超過1.3億人，其中中國有超過700多萬人患有銀屑病。
銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病，常累及頭皮、四肢、軀干，也可累及生殖器、指甲、手掌、足底等部位。其典型臨床表現(xiàn)為局限或廣泛分布的鱗屑性紅斑或斑塊，無傳染性，患者可經(jīng)歷長期反復(fù)的皮損瘙癢、灼燒感等。
根據(jù)銀屑病的臨床特征，可分為尋常型、關(guān)節(jié)病型、膿皰型、紅皮病型。其中尋常型占99%以上，其他類型多為尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來的，四種類型在疾病發(fā)展不同階段也會可互相轉(zhuǎn)化。
銀屑病病程長，且多伴發(fā)許多嚴重疾病，如關(guān)節(jié)炎、糖尿病、心臟病、抑郁癥等，給患者帶來身心雙重打擊。該病嚴重影響患者的生活質(zhì)量，特別嚴重時可導(dǎo)致患者肢體殘毀甚至死亡。
市人民醫(yī)院皮膚科主任、主任醫(yī)師王衛(wèi)亮介紹，過去傳統(tǒng)觀念認為，銀屑病只是單純的皮膚疾病，但隨著對該病研究的越來越深入，人們越來越認識到銀屑病病情發(fā)生發(fā)展的過程可伴隨心腦血管疾病、肝腎功能、血脂、尿酸異常、血糖脂肪蛋白質(zhì)等代謝紊亂、焦慮抑郁等情感障礙、炎癥性腸病等共病。
因此，在診治的過程中，醫(yī)生除了會對銀屑病患者評估皮損情況，還會詳細詢問患者除皮損外的身體情況，進行疾病嚴重程度的評估，給予更加合理、有效的個性化治療方案。
號稱“不死癌癥”
嚴重影響患者生活
14歲的小李從小就一直全身起紅斑、脫屑，有時候起膿皰，全身腫脹。5歲時，有一次發(fā)作十分嚴重，高燒不退，父母帶他去廣州中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診，診斷為“膿皰型銀屑病”。這是銀屑病中最嚴重的一種類型，號稱“不死的癌癥”，病情會反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作伴有高燒、全身起膿皰、腫脹，患者痛苦不堪。這十多年來，小李一直受銀屑病的折磨，根本不敢去學(xué)校讀書。長期用藥，巨大的副作用導(dǎo)致小李身體變形，嚴重影響其生活質(zhì)量。
王衛(wèi)亮說，像小李這種遭遇不是個例，在陽江大約有幾千例銀屑病患者，其中像小李這么嚴重的病例不在少數(shù)。以前，像小李這種“膿皰型銀屑病”只能通過長期口服“維甲酸類藥物”或者免疫抑制劑控制病情，但這類藥物副作用大，長期使用會影響身體很多方面?，F(xiàn)在，有新的藥物出現(xiàn)，如生物制劑和小分子靶向藥物，這類藥物治療上更有針對性，副作用相對比較少，安全性高，療效更為突出，可以為患者帶來巨大益處，能夠讓廣大銀屑病患者真正獲得“無銀人生”。
銀屑病已進入靶向治療時代
銀屑病患者一開始癥狀較輕時，可采用光療、泡浴、外用藥治療等。隨著疾病進展，這些方法會逐漸無法控制病情。在傳統(tǒng)治療無效或疾病對患者生活質(zhì)量影響大時，可選擇生物制劑和小分子靶向藥物。
“過去在生物制劑治療之前，主要以傳統(tǒng)治療跟物理治療為主。隨著新的生物制劑和小分子藥上市以后，醫(yī)生的診療思路和診療理念也與時俱進了。”王衛(wèi)亮表示，很多中、重度銀屑病患者通過采取生物制劑治療，可完全控制癥狀，取得滿意療效。
如今銀屑病已進入了靶向治療時代，新型生物制劑治療銀屑病起效快，具有很好的短期和長期療效，且耐受性良好。部分小分子靶向藥物治療便捷，安全性好。通過科學(xué)、正規(guī)、長期治療，尤其是生物制劑治療，現(xiàn)在能讓銀屑病患者實現(xiàn)皮損全部或基本全清。
生物制劑的使用越來越成熟，其具有起效快、皮損清除率高、療效持久、可減輕銀屑病并發(fā)癥、使用范圍廣、安全性較高等優(yōu)點，近年來受到廣大患者的認可。但系統(tǒng)性治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定個性化方案，定期復(fù)診，以便醫(yī)生及時調(diào)整用藥。
“我們看過太多患者因為缺乏正確認知導(dǎo)致診治不及時，骨被侵蝕破壞而致畸形、殘疾、功能性障礙，嚴重影響生活?！蓖跣l(wèi)亮說，早篩查、早診斷，一旦發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀，及時治療是關(guān)鍵，希望廣大銀屑病患者一定要在正規(guī)醫(yī)院皮膚科專病門診就診，結(jié)合自身情況采取合理規(guī)范化診療，不要隨意到藥店購買藥膏亂涂，也不能擅自亂服“江湖神藥”和“祖?zhèn)髌健薄?/p>
開展科普活動 正確認識銀屑病
今年10月29日是第20個“世界銀屑病日”。為提高人們對銀屑病及其患者的正確認識，給予銀屑病患者更多關(guān)注與尊重，市人民醫(yī)院皮膚科開展了“世界銀屑病日——義診科普”系列主題活動。
活動中，王衛(wèi)亮主任宣講了“銀屑病治療，如何維持長期穩(wěn)定”科普知識；劉艷煥醫(yī)生宣講了“銀屑病轉(zhuǎn)好，更要維護治療成果”。同時，醫(yī)生們就患者關(guān)心的熱點問題如“銀屑病是不是一定要忌口？”“銀屑病能不能自行停藥/減藥？”“銀屑病能否根治？”等，與患者進行了現(xiàn)場互動交流。
此外，市人民醫(yī)院皮膚科還舉行銀屑病義診活動，特邀了中山大學(xué)第一附屬醫(yī)藥、南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院等省內(nèi)知名皮膚科教授來參加義診?；顒游瞬簧巽y屑病患者及家屬前來咨詢，專家們認真仔細地詢問病史及查體，為患者發(fā)放并解讀銀屑病科普手冊、宣傳最新治療方案、耐心解答病友的疑惑。
全周期個體化管理 幫助患者解除煩擾
銀屑病的病因涉及遺傳、免疫、環(huán)境等多種因素。除皮膚癥狀外，銀屑病患者還常常合并其他系統(tǒng)性疾病，如心血管疾病、代謝性疾病、肝腎疾病、自身免疫性疾病、心理疾病等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。所以銀屑病不僅是一種皮膚病，更是一種系統(tǒng)性疾病。
王衛(wèi)亮說：“近十年來，銀屑病的治療發(fā)生了翻天覆地的變化，但目前還沒有任何一種藥物能解決銀屑病復(fù)發(fā)的問題。對于銀屑病的治療，當(dāng)前很關(guān)鍵的一點，是如何對銀屑病患者進行全周期病程的管理，制定一個個體化的方案?！?/p>
市人民醫(yī)院皮膚科于2019年成立銀屑病規(guī)范化診療中心，2020年獲得了國家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心的認證，成為首批國家銀屑病規(guī)范化診療中心單位。設(shè)立銀屑病專病門診，并實施一站式的診療流程，將患者的看病隨訪過程簡化，并有一個專業(yè)團隊統(tǒng)一管理所有的銀屑病患者。根據(jù)患者不同的病情和治療需求，醫(yī)生會制定規(guī)范化的診療流程，推薦一個比較合適的治療方案。對經(jīng)過系統(tǒng)治療的患者，還會進行長期的隨訪，從而對銀屑病患者進行全周期病程的管理。
“銀屑病雖然到現(xiàn)在為止仍然不能治愈，但在醫(yī)生科學(xué)規(guī)范的治療下，銀屑病患者可以達到長久的臨床治愈，恢復(fù)正常人的生活?！蓖跣l(wèi)亮說。
飲食及生活習(xí)慣的注意事項
銀屑病是由基因因素和環(huán)境因素共同作用的，由免疫介導(dǎo)相關(guān)的疾病。無傳染性，但與遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌等密切相關(guān)，吸煙、飲酒、精神壓力、某些藥物等都有誘發(fā)或加重銀屑病的可能。因此建議患者盡量避免吸煙飲酒，注意休息，放松心情，適當(dāng)規(guī)律運動，調(diào)節(jié)免疫功能。如果使用阿維A治療時，要注意防曬。
飲食方面，由于銀屑病主要臨床表現(xiàn)為浸潤性紅斑伴肥厚鱗屑，而代謝掉的大量鱗屑主要成分是蛋白質(zhì)和微量元素。因此建議患者補充優(yōu)質(zhì)蛋白，定期適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，減少食用腌制品、加工肉制品。在疾病加重期，減少食用辛辣刺激油膩高糖的食物。
洗澡時建議溫水洗浴，可去除部分鱗屑，但避免使用熱水燙洗，以減少瘙癢的發(fā)作，沐浴后可涂抹潤膚劑保濕護理，以促進皮膚屏障的修復(fù)。銀屑病患者由于皮膚屏障受損，常容易感染真菌、細菌等微生物，因此在日常生活中應(yīng)該加強個人衛(wèi)生，貼身衣物和床單被罩等，需要定期清洗且保持干凈清爽，定期在陽光底下或通風(fēng)處晾曬。
銀屑病常見問題
十問十答
1. 保濕潤膚劑應(yīng)該怎么涂呢？
在銀屑病整個疾病過程中規(guī)律、全身使用潤膚劑，四肢等皮膚較為干燥處可以重點涂抹。潤膚劑應(yīng)順著毛囊毛發(fā)生長的方向平滑涂抹，不建議反復(fù)用力按摩。因為過多摩擦?xí)a(chǎn)生熱量，刺激循環(huán)，引發(fā)瘙癢。
2. 銀屑病為什么會有大量白色皮屑脫落呢？
這是因為表皮細胞代謝功能紊亂而導(dǎo)致的。銀屑病患者的體內(nèi)免疫反應(yīng)異常，T細胞異常增殖釋放了大量的細胞因子，在細胞因子的作用下，基底層的細胞會加速繁殖，抵達表皮的周期也明顯縮短，也就是在尚未成熟的時候就被推到了角質(zhì)層，導(dǎo)致大量細胞疏松的堆積于角質(zhì)層，形成明顯脫屑。
3. 銀屑病會遺傳嗎？
銀屑病是在多個基因的背景下，受到外界環(huán)境刺激、精神因素等多種因素的影響，研究表明，父母患病的后代，發(fā)生銀屑病的概率較正常人高。但銀屑病不屬于遺傳病，即指父母患病，后代不一定發(fā)病。
4. 銀屑病是成年人的“專利”嗎？
不是的！所有年齡段的人群均可能患上銀屑病。兒童、老年人發(fā)病率低，患者主要集中在青年和中年人群；有家族史的患者發(fā)病較早；女性發(fā)病高峰早于男性，可能與性激素的生理變化有關(guān)。
5. 銀屑病的治療方法有哪些？
主要有以下方法：
◎物理治療
◎外用藥物療法
◎口服藥療法
◎生物制劑
◎新型小分子藥物
6. 銀屑病是季節(jié)性疾病嗎？
不是的。很多人誤以為銀屑病是季節(jié)引起的，但其實，銀屑病的發(fā)病與季節(jié)更替并無關(guān)聯(lián)，卻和很多氣候因素有關(guān)。在冬天，這些因素可能導(dǎo)致銀屑病復(fù)發(fā)。
7. 什么是銀屑病共病呢？
銀屑病共病，單看名字，可理解成共患疾病，官方稱為銀屑病患者中發(fā)病率顯著升高的一大類合并疾病。
8. 銀屑病共病包含哪些疾病呢？
隨著研究的深入，銀屑病共病也在逐漸增多，包括關(guān)節(jié)炎、心血管疾病、“三高”（高血壓、糖尿病、高血脂）、肝腎疾病、肥胖、心理疾病等等。
9.銀屑病共病會有什么危害呢？
銀屑病共病會降低銀友的生活質(zhì)量，甚至增加治療費用。更嚴重的是，其將導(dǎo)致治療難度攀升，諸如心血管疾病、肥胖等都可能影響生物制劑治療療效。
10. 使用生物制劑期間，皮損會不會復(fù)發(fā)？
銀屑病本身是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，截至目前，尚未發(fā)現(xiàn)可以根治銀屑病的藥物。因此，即使是生物制劑，在治療過程中依然可以出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)。
